Такса „административни услуги“ за преглед с направление? НЗОК: Нямате право да ви я искат

Касата и „Медицински надзор“ предупреждават: за регистрация, обработка на документи и потвърждение на час не се доплаща. Санкции вече има, а пациентите могат да подават жалби.

Здравноосигурените пациенти не дължат „административна такса“, когато отиват на специалист с направление по линия на НЗОК. Лечебните заведения с договор с касата нямат право да поставят такова плащане като условие за преглед. Това посочиха от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) по повод сигнал на пациент.

Случаят е свързан със записан час през платформата Superdoc. Пациентът е имал направление. След записването му се обадили от лечебното заведение. Казали му, че трябва да плати 20 евро „такса за административни услуги“.

От НЗОК подчертават, че подобно доплащане е недопустимо. Това важи, когато медицинската помощ е от пакета дейности, гарантирани и заплащани от касата. Ако пациентът има съответното направление, лечебното заведение не може да му начислява допълнителни суми.

Какво реално се плаща при преглед по каса

НЗОК посочва, че стандартното плащане при посещение при специалист е потребителската такса. Тя е 1.48 евро. За пенсионерите е 0.51 евро.

Лекарят или лечебното заведение са длъжни да издадат финансов документ за всяка платена сума. Това е задължение, независимо дали плащането е в брой или по друг начин.

Касата уточнява, че лечебните заведения могат да искат пари само за допълнително поискани услуги. Пример са избор на лекар или екип. Друг пример е самостоятелна стая или допълнителен персонал.

„Административното обслужване“ обаче не е такава услуга, когато е част от прегледа и документацията. Тези дейности вече се заплащат от НЗОК.

Има сигнали и наложени санкции

От НЗОК съобщават, че не става дума за единичен случай. В централното управление и в районните здравноосигурителни каси са постъпвали сигнали за искани пари за „административни услуги“ при преглед с направление.

При проверки са установени нарушения. Наложени са санкции по реда на Националния рамков договор за медицинските дейности.

Касата подчертава, че в нормативната уредба няма изискване пациентите да плащат „административно-информационни услуги“ за дейности, които се покриват от бюджета на НЗОК.

„Медицински надзор“: Името не е важно, важна е услугата

Изпълнителната агенция „Медицински надзор“ (ИАМН) също дава ясна позиция. Решаващо е не как се нарича таксата, а какво реално получава пациентът срещу нея.

Лечебното заведение не може да въведе задължителна „административна такса“ при направление, ако срещу нея стоят действия, които са част от нормалната организация на прегледа. ИАМН изброява конкретни примери. Това са регистрация на пациента, обработка на направлението и въвеждане на данни. Това включва и оформяне на медицинска документация, достъп до информационни системи и потвърждение на час.

Според агенцията тези дейности не могат да се таксуват отделно, ако са част от медицинската помощ. Допълнително плащане е възможно само при ясно разграничима услуга извън пакета на НЗОК. Трябва да има отделно основание. Пациентът трябва да я е поискал.

ИАМН обръща внимание и на още един ключов тест. Пациентът трябва да може да откаже допълнителната услуга. Прегледът по направление трябва да се проведе и без нея. Ако без плащане пациентът не се приема, това може да означава недопустимо доплащане.

Агенцията уточнява, че ценоразписът сам по себе си не прави таксата законна. При проверка се изяснява какво включва услугата и на какво основание е определена цената. Проверява се и кога пациентът е информиран.

В описания сигнал пациентът твърди, че не е видял таксата при онлайн записването. Разбрал е едва при телефонно обаждане. Това също може да бъде предмет на проверка.

НЗОК напомня, че пациентите с валидно направление могат да избират специалист в цялата страна. Нужно е лечебното заведение да има договор с касата. При съмнение за неправомерни плащания може да се подаде жалба до районната каса или до НЗОК. След това се извършва проверка.

Още новини в категория България